Показатели деятельности ООО «СМК РЕСО-Мед» Хакасский филиал

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.06.2024 составило 290 972 человека.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 1 квартал 2024 г.

Виды обращений

Количество

Общее количество обращений, из них:

6842

Обращений за консультацией (разъяснением)

3011

Заявлений

3814

Жалоб

11 (из них обоснованных 2)

Другие письменные обращения (о выдаче справок о перечне и стоимости оказанных медицинских услуг, об ознакомлении с материалами дела, о предоставлении информации и т.п.)

6

3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 1 квартал 2024 г.

По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 18% от всех жалоб.

 

Причины

Обоснованные жалобы

%

Оказание медицинской помощи совершеннолетним

2

100,0

Всего

2

100,0


4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 1 квартал 2024 г.

 

Показатель

Проведено МЭЭ

Количество выявленных нарушений

Проведено ЭКМП

Количество выявленных нарушений

Амбулаторно

7739

2597

1548

673

Стационарно

1336

54

1257

361

В дневном стационаре

1251

24

183

45

Вне медицинской организации

869

26

137

46

Всего:

11195

2701

3125

1125

 

Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:

Нарушения в медицинской организации прав застрахованных

при оказании

всего

Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Стационарной медицинской помощи

Стационарно- замещающей медицинской помощи

Скорой медицинской помощи

Выбор медицинской организации и врача

-

-

-

-

-

Организация работы медицинской организации

-

-

-

-

-

Этика и деонтология

-

-

-

-

-

Качество медицинской помощи (МП)

673

361

45

46

1125

Лекарственное обеспечение

-

-

-

-

-

Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС

-

-

-

-

-

Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС

-

-

-

-

-

5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 1 квартал 2024 г.

 

Вид экспертизы

Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей)

МЭК

2 226 090,41

МЭЭ

4138417,02 (штраф 254953,24)

ЭКМП

4255479,60 (штраф 317098,54)

Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.

 

6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за 1 квартал 2024 г.

 

Показатель

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)

11

0

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

2

0

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

0

0

7. Информирование застрахованных лиц за 1 квартал 2024 г.

 

Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством:

128483

- СМС-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ  (мессенджеры)

38386

- электронной почты

6158

- почтовой рассылки

7861

- других информационных ресурсов

76078

Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи.

910

Публичное информирование, всего,

в том числе посредством:

1704

- организованных информационных компаний, выступлений в коллективах застрахованных лиц, включая мероприятия с применением дистанционных технологий

39

- стендов в медицинских организациях

92

- интернет-ресурсов, в том числе информации, размещенной на официальных сайтах

3

- наглядной информации

1570

8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»

Показатель

Значение

1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц

Контакт-центр

8-800-200-92-04

(круглосуточно, бесплатно)

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям)

Имеется

3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта «Здравоохранение»

44,15%

4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации

4,19%

5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации

92%

6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта «Здравоохранение»

18%

7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи

0

8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы

0