Страховые представители



С 1 июля 2016 года начал работу институт страховых представителей. Отныне страховые медицинские организации на законодательном уровне обязали оказывать информационное сопровождение владельцев полисов ОМС.
Совершенствование системы ОМС в первую очередь направлено на то, чтобы у каждого владельца полиса был свой страховой представитель. Он должен не только защищать права гражданина на получение бесплатной медицинской помощи, но и осуществлять его информационное сопровождение на всех этапах оказания помощи, в том числе по диспансеризации.
Проект, инициированный Минздравом РФ и созданный при поддержке Федерального фонда ОМС, реализуется во всех без исключения регионах Российской Федерации.

Существует три уровня страховых представителей.

Первый уровень - специалисты контакт-центра (8 800 200 92 04), которые круглосуточно и ежедневно консультируют застрахованных по вопросам ОМС (оформление полиса, прием у врача, обследование, экстренная помощь, а также диспансеризация, вакцинация и другие профилактические процедуры).
К данному специалисту вы можете обратиться также по вопросам необходимости оплаты медицинских услуг, наличие той или иной услуги в программе государственных гарантий, маршрутизация, информационное сопровождение при плановой госпитализации пациента и другие.

Представители второго уровня осуществляют информационное сопровождение застрахованных при оказании им медицинской помощи и информируют о возможности пройти диспансеризацию. Кроме того, спектр вопросов, на которые они отвечают расширяется до таких, как: необходимость оплаты медицинских услуг, наличие той или иной услуги в программе государственных гарантий, маршрутизация, информационное сопровождение при плановой госпитализации пациента и другие.
В офисах компании РЕСО-МЕД регулярно проводятся Дни открытых дверей, где страховые представители встречаются с застрахованными и ведут разъяснительную работу, предоставляют наглядный информационный материал в виде памяток, брошюр, листовок, отвечают на все вопросы застрахованных. В случае выявления нарушений, вопросы направляются в отделы защиты прав застрахованных, где более подробно разбираются со сложившейся ситуацией.

С начала 2018 года начали свою работу страховые представители третьего уровня – эксперты компании с высшим медицинским образованием и стажем работы не менее 5 лет. Основная их задача - работа с обращениями и оперативное разрешение спорных ситуаций, возникающих между пациентом и медицинским работником при оказании медицинской помощи.
В настоящее время в компании работают 560 страховых представителей всех трех уровней, прошедших специальную подготовку, готовые прийти на помощь, если у застрахованного возникают вопросы или трудности при получении медицинской помощи.  Мы принимаем заявления и жалобы граждан, консультируем их по вопросам работы системы обязательного медицинского страхования, проводим экспертизы, применяем финансовые санкции к медицинским организациям, которые оказывают не качественную медицинскую помощь, представляем интересы граждан в суде.

В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования  от 28.02.2019 года усилена роль страховых медицинских организаций по работе с населением.

Страховая медицинская организация (СМО) осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и обеспечивает информирование застрахованных лиц о:

1) медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории субъекта Российской Федерации, режиме их работы;

2) праве выбора (замены) и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача;

3) порядке получения полиса;

4) видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ;

5) прохождении, в том числе в вечерние часы и в субботу, профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, а также о возможности дистанционной записи на медицинские исследования;

6) прохождении диспансерного наблюдения застрахованными лицами, поставленными на диспансерный учет, в том числе онкологическими больными;

7) перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости (на основании принятых от медицинских организаций реестров счетов за оказанную медицинскую помощь);

8) выявленных нарушениях по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам (по обращениям застрахованных лиц).

Страховые представители напоминают о прохождении диспансеризации, выясняют причины, по которым диспансеризация не пройдена, осуществляют организацию повторного информирования застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий. Помимо этого, СМО контролируют оказание медицинской помощи и информируют о необходимости постановки на диспансерный учет и назначенном лечении в случае наличия онкологических, сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний.

Особенно пристальное внимание уделено сопровождению пациентов с онкологическими заболеваниями.

Также, организована работа страховых представителей в медицинских организациях. Страховой представитель в медицинской организации - это специалист страховой медицинской организации, обеспечивающий защиту прав граждан вне зависимости от того какой страховой компанией выдан полис ОМС. Пост страхового представителя - это стационарное рабочее место сотрудника в медицинской организации.

Страховой представитель в медицинской организации выполняет следующие функции:

• отвечает на вопросы граждан, касающиеся соблюдения их прав при оказании медицинской помощи, доступности и качества медицинской помощи, в пределах своей компетенции;
• принимает обращения граждан по вопросам ОМС;
• организовывает и участвует в рассмотрении обращений граждан;
• выявляет случаи неудовлетворенности доступностью и качеством оказанной медицинской помощи посредством опроса и анкетирования застрахованных лиц;
• предпринимает действия в рамках рассмотрения обращений граждан, направленные на соблюдение их прав, доступность и качество медицинской помощи в пределах своей компетенции.

Страховые представители распределены по муниципальным образованиям.



Графики работы страховых представителей филиала ООО «СМК РЕСО-Мед» в Республике Хакассия в медицинских организациях

п/н

 Наименование медицинской  организации,

адрес

ФИО страхового представителя

контактный тел.

График работы

1

Пункт страхового представителя в

ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница»

 г. Абакан,

ул. Чертыгашева, 51,

первый этаж регистратура

8-909-527-78-96

Жакова Наталья Васильевна

Пн.:  8-14

Вт.:  10-16

Ср.:  8-14

Чт.:  10-16

Пт.:  8-14

стационар

2 раза в месяц

2

Пункт страхового представителя в

ГБУЗ РХ «Республиканская детская клиническая больница»  

г. Абакан,

ул. Чертыгашева, 59/3,  кабинет № 104

8-909-527-78-50

Байкова Анна Николаевна

Пн.:  8-12

Вт.:  11-16

Ср.:  8-12

Чт.:   11-16

Пт.:  8-12

стационар

1 раз в месяц

3

Пункт страхового представителя в

ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница»

г.Черногорск,

ул. Космонавтов, 21

(Поликлиника,4эт., конференц зал)

8-961-093-53-99

Гусевская Ирина Николаевна

Пн.: 8-14

Вт.:  11-17

Ср.:  8-14

Чт.:  11-17

Пт.:  8-14

стационар

1 раз в месяц

4

ГБУЗ РХ "Абазинская ГБ"

РХ, г. Абаза,

ул. Ленина 16 Е

 8 (39047) 246-98

Манатова Ирина Гаджиевна

1 раз в полугодие

стационар

1 раз в полугодие

5

ГБУЗ РХ "Аскизская МБ"

Аскизский район, с. Аскиз, 7

ул. Первомайская

8 (39045) 910-25

Новицкене Оксана Андреевна

1 раз в полугодие

стационар

1 раз в полугодие

6

ГБУЗ РХ "Бейская РБ"

Бейский район,

с. Бея,

ул. Горького, 1А

8(39044) 312-34

Руденко Татьяна Борисовна

2 раза в месяц

стационар

1 раз в полугодие

7

ГБУЗ РХ "Боградская РБ"

Боградский район, с. Боград,

ул. Новая, 22

8 (3902) 34-40-57

Власова Светлана Валентиновна

1 раз в полугодие

стационар

1 раз в полугодие

8

ГБУЗ РХ "Белоярская РБ"

Алтайский район, с. Белый Яр,

ул. Пушкина, 1

8 (39041) 286-20

Тиде Людмила Сергеевна

2 раза в месяц

стационар

1 раз в месяц

Подразделения:

ФАП (Фельдшерско-акушерские пункты)

Врачебные амбулатории

Участковые больницы

Подсиненская врачебная амбулатория

с. Подсинее,

ул. Октябрьская, д. 1А

март, сентябрь

ФАП Кайбальский

с. Кайбалы, ул. Новая,

д. 1А, пом. 1Н

март, сентябрь

ФАП Изыхский

с. Изыхские Копи,

ул. Октябрьская, д. 10А

март, сентябрь

ФАП Краснопольский

с.Краснополье, ул. Строителей, д. 7

март, сентябрь

ФАП Смирновский

д. Смирновка,

ул. Алтайская, д.56

март, сентябрь

ФАП Сартыковский

аал Сартыков,

ул. Мира, д.30, пом. 1Н

март, сентябрь

Аршановская врачебная амбулатория

с. Аршаново,

ул. Ленина, д. 99

март, сентябрь

Очурская врачебная амбулатория

с.Очуры, ул. Чкалова, д. 119

март, сентябрь

ФАП Новомихайловский

с.Новомихайловка

ул. Новая, д. 21А

март, сентябрь

Новороссийская участковая больница

с.Новороссийское,

ул. Мира, д. 17А



март, сентябрь

ФАП Березовский

д. Березовка,

ул. Центральная, д. 16, пом. 1Н



апрель, октябрь

ФАП Герасимовский

д. Герасимово, ул. Комсомольская, д. 1А

апрель, октябрь

ФАП Летниковский

д. Летник, ул. Молодежная, д. 1, пом. 2Н

апрель, октябрь

ФАП Лукъяновский

д. Лукьяновка, ул. Зеленая, д. 5, пом. 2Н

апрель, октябрь

Кировская ВА

с. Кирово, ул. Жаворонкова, д. 1А

апрель, октябрь

ФАП Алтайский

с.Алтай, пер. Степной, д. 5, пом. 2Н

апрель, октябрь

9

ГБУЗ РХ "Копьевская РБ"

Орджонекидзевский район,

с. Копьево,ул. Зеленая, 50

8 (3902) 34-40-57

Власова Светлана Валентиновна

1 раз в полугодие

стационар

1 раз в полугодие

10

ГБУЗ РХ "Саяногорская МБ рп Майна"

п.р. Майна, ул. Гагарина, 85

8 (39042) 289-55

Белоусова Марина Алексеевна

1 раз в месяц

стационар

1 раз в месяц

11

ЧУЗ "РЖД Медицина»

 г. Абакан

г. Абакан, Кошурникова, 23А

8 (3902) 34-40-57

Власова Светлана Валентиновна

Байкова Анна Николаевна

8-909-527-78-50

2 раза в месяц

стационар

1 раз в месяц

12

ГБУЗ РХ "РКОБ имени Н.М.Одежкина"

г. Абакан,

ул. Ленина, 27

8 (3902) 34-40-57

Власова Светлана Валентиновна

Байкова Анна Николаевна

8-909-527-78-50

1 раз в месяц

стационар

1 раз в месяц

13

ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я. Ремишевской"

г. Абакан,

ул. Ленина, 23

8 (3902) 34-40-57

Власова Светлана Валентиновна

Байкова Анна Николаевна

8-909-527-78-50

2 раза в неделю

стационар

1 раз в полугодие

14

ГБУЗ РХ "РККВД"

г. Абакан, ул. Комарова, 28

8 (3902) 34-40-57

Власова Светлана Валентиновна

Байкова Анна Николаевна

8-909-527-78-50

1 раз в месяц

стационар

15

ГБУЗ РХ "Республиканский клинический перинатальный центр"

г. Абакан, ул. Крылова, 66

8 (3902) 34-40-57

Власова Светлана Валентиновна

Жакова Наталья Васильевна

 8-909-527-78-96

2 раза в неделю

стационар

2 раза в месяц

16

ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая стоматологическая поликлиника"

г. Абакан, ул. Пушкина,155

8 (3902) 34-40-57

Власова Светлана Валентиновна

Байкова Анна Николаевна

8-909-527-78-50

2 раза в неделю

17

ГБУЗ РХ "Саяногорская ГСП"

г. Саяногорск,

Ленинградский мкр, 26А

8 (39042) 289-55

Белоусова Марина Алексеевна

1 раз в месяц

18

ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница"

г. Саяногорск,

ул. Шушенская, 2 корп.А

8 (39042) 289-55

Белоусова Марина Алексеевна

1 раз в полугодие

стационар

1 раз в месяц

19

ГБУЗ РХ "Сорская ГБ"

г. Сорск, ул. Пионерская, 39

8 (3902) 34-40-57

Власова Светлана Валентиновна

8(39033)2-22-42

Кушнарева Вера Анатаольевна

1 раз в полугодие

стационар

1 раз в полугодие

20

ГБУЗ РХ "Таштыпская РБ"

Таштыпский район,

с. Таштып,

ул. Мечникова, 1А

8 (39047) 246-98

Манатова Ирина Гаджиевна

1 раз в полугодие

стационар

1 раз в полугодие

21

ГБУЗ РХ "Усть-Абаканская РБ"

Усть-Абаканский район,

п.г.т Усть- Абакан,

ул. Дзержинского, 7

 8 (39032) 209-28

Компанистова Виктория Сергеевна

1 раз в неделю

стационар

2 раза в неделю

Подразделения:

ФАП (Фельдшерско-акушерские пункты)

Врачебные амбулатории

ФАП Калинино 1

Калинино, ул. Ленина, дом 51В

апрель, октябрь

ФАП Калинино 2

Калинино, ул.Советская, дом 92, помещение 1Н

апрель, октябрь

ФАП Зеленое

с. Зеленое, ул. Хакасская, 6

апрель, октябрь

Тепличная врачебная амбулатория

п. Тепличный, ул.Вишневая, 1

апрель, октябрь

ФАП Расцвет

п. Расцвет, ул. Школьная, 4, пом.1Н.

апрель, октябрь

ФАП Чапаево

с. Чапаево, Мира, 88

апрель, октябрь

Сапоговская врачебная амбулатория

аал Сапогов, ул.Советская, дом 17А

апрель, октябрь

ФАП Ташеба

п.Ташеба, ул.Зеленая, дом 71, помещение 2Н

апрель, октябрь

ФАП Ах-Хол

Аал Ах-Хол ул.Центральная, дом 16

апрель, октябрь

Райковская врачебная амбулатория

с. Райково, Ленина, 35

апрель, октябрь

ФАП Аал Доможаков

Аал. Доможаков, пер. Школьный, 7

май, ноябрь

ФАП Тутатчиков 

аал.Тутатчиков ул.Новая, дом 29

май, ноябрь

ФАП Ильича

п.им.Ильича Ул. Ленина дом 1 Помещение1Н

май, ноябрь

ФАП Оросительный

п. Оросительный, ул. Заводская, 14

май, ноябрь

Биджинская врачебная амбулатория

с. Вершино-Биджа, ул. Школьная, 27

май, ноябрь

Московская врачебная амбулатория

с. Московское, ул.Советская, 45, лит.А

май, ноябрь

ФАП Ковыльное 

с. Ковыльное, ул. Клубная, дом 3, помещение 1Н

май, ноябрь

ФАП Весеннее

с. Весеннее, ул. Калужская, 2А

май, ноябрь

Аал Чарковская врачебная амбулатория

Аал Чарков, Набережная,3

май, ноябрь

Усть-Бюрская ВА

с. Усть -Бюр, ул. Ленина, 31

май, ноябрь

Солнечная врачебная амбулатория

с. Солнечное, ул.10-ой Пятилетки, 14 А

май, ноябрь

ФАП  д. Курганная

д. Курганная ул.Курганная, дом 1, Помещение 2Н

май, ноябрь

ФАП Краснозерное

с. Красноозерное ул.Центральная, дом 15, пом. 2Н

май, ноябрь

22

ООО "Бикей Медика"

г. Абакан,

ул. Чкалова, 39

8 (3902) 34-40-57

Власова Светлана Валентиновна

Жакова Наталья Васильевна 

8-909-527-78-96

1 раз в месяц

23

ООО "Гелиос"

г. Саяногорск,

Советский мкр, д. 27, пом.14Н

8 (39042) 289-55

Белоусова Марина Алексеевна

1 раз в месяц

24

ООО "Дент-Студия"

г. Абакан,

пр. Дружбы Народов, 8, пом. 17Н

8 (3902) 34-40-57

Власова Светлана Валентиновна

Байкова Анна Николаевна

8-909-527-78-50

1 раз в месяц

25

ООО ДЦ "Абакан"

г. Абакан, ул. Тараса Шевченко, 85

8 (3902) 34-40-57

Власова Светлана Валентиновна

Жакова Наталья Васильевна

8-909-527-78-96

1 раз в месяц

26

ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая инфекционная больница"

г. Абакан ул. Цукановой, 175

8 (3902) 34-40-57

Власова Светлана Валентиновна

Жакова Наталья Васильевна

8-909-527-78-96

1 раз в месяц

27

ООО "Клиника семейной стоматологии"

г. Черногорск,

ул. Чапаева 45А

8 (39031) 351-51

Гаврина Елена Валерьевна

8 961-898-90-07

Гусевская Ирина Николаевна

1 раз в месяц

28

ФКУЗ "МСЧ МВД России по РХ"

г. Абакан,

ул. Лермонтова 9А-1

8 (3902) 34-40-57

Власова Светлана Валентиновна

 Жакова Наталья Васильевна

8-909-527-78-96

1 раз в месяц

29

ООО "Медиком"

г. Черногорск,

ул. Линейная, 251А

8 (39031) 351-51

Гаврина Елена Валерьевна

8 961-898-90-07

Гусевская Ирина Николаевна

1 раз в месяц

30

МП "Стоматолог"

г. Абакан,

ул. Пушкина, 155

8 (3902) 34-40-57

Власова Светлана Валентиновна

1 раз в месяц

31

ООО «МРТ-Диагностика»

г. Абакан,

ул. Щетинкина, 21, пом. 11Н

8 (3902) 34-40-57

Власова Светлана Валентиновна

Байкова Анна Николаевна

8-909-527-78-50

1 раз в месяц

32

ГБУЗ РХ "РКОД"

г. Абакан,

ул. Цукановой, 173

 Жакова Наталья Васильевна

8-909-527-78-96

2 раз в месяц

стационар

1 раз в месяц

33

ООО "Ортопедия Плюс"

г. Абакан,

ул. Ленина, 29А-1Н

8 (3902) 34-40-57

Власова Светлана Валентиновна

Жакова Наталья Васильевна

8-909-527-78-96

1 раз в месяц

34

ООО "Стоматологическая клиника доктора Райхеля"

г. Черногорск,

ул. Калинина, 1

8 (39031) 351-51

Гаврина Елена Валерьевна

8 961-898-90-07

Гусевская Ирина Николаевна

1 раз в месяц

35

ГБУЗ РХ "Черногорская МДБ"

г. Черногорск,

Ул. Дзержинского, 18А

8 (39031) 351-51

Гаврина Елена Валерьевна

8 961-898-90-07

Гусевская Ирина Николаевна

1 раз в неделю

стационар

1 раз в неделю

36

ГБУЗ РХ "Черногорский МРД"

г. Черногорск,

ул. Мира 19

8 (39031) 351-51

Шитикова Амина Габидулловна

8 961-898-90-07

Гусевская Ирина Николаевна

2 раза в месяц

стационар

1 раз в месяц

37

ГБУЗ РХ "Черногорская ГСП"

г. Черногорск,

ул. Чайковского, 9

8 (39031) 351-51

Шитикова Амина Габидулловна

8 961-898-90-07

Гусевская Ирина Николаевна

2 раза в месяц

38

ГБУЗ РХ "Ширинская МБ"

п. Шира ,

ул. Курортная 37

8 (3902) 34-40-57

Власова Светлана Валентиновна

1 раз в месяц

стационар

1 раз в полугодие

39

ООО МЦ "Яблоко"

г. Черногорск,

ул. Чапаева, 45А

8 (39031) 351-51

Шитикова Амина Габидулловна

8 961-898-90-07

Гусевская Ирина Николаевна

1 раз в месяц

40

ООО "Центр-Дент+"

г. Черногорск,

ул. Горького, 2В

8 (39031) 351-51

Гаврина Елена Валерьевна

8 961-898-90-07

Гусевская Ирина Николаевна

1 раз в месяц

41

ООО "Центр-Дент"

г. Черногорск,

ул. Пушкина, 30

8 (39031) 351-51

Гаврина Елена Валерьевна

8 961-898-90-07

Гусевская Ирина Николаевна

1 раз в месяц

42

ООО « ПАНТЕОН»

г. Абакан, ул. Ленинского Комсомола д.35

8-909-527-78-50

Байкова Анна Николаевна

1 раз в полугодие

43

ООО « ЮНОНА»

г. Абакан , ул. Щетинкина, дом 71, 14Н

8-909-527-78-50

Жакова Наталья Васильевна

1 раз в полугодие

44

ООО « Исида»

г. Абакан, ул. Кати Перекрещенко, 7

Байкова Анна Николаевна

8-909-527-78-50

1 раз в месяц

45

ООО «Клиника Волошина»

г. Черногорск, ул. Пушкина, 9А

8 961-898-90-07

Гусевская Ирина Николаевна

1 раз в месяц

46

ООО « БМК»

г. Абакан, ул. Вокзальная, 1А

8-909-527-78-50

Байкова Анна Николаевна

1 раз в месяц