Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Республике Хакасия

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 июня 2022 года – 297 813 человек.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений

Количество поступивших обращений за период с 01.01.2022 по 31.03.2022

Получено обращений от застрахованных

8 722

Обращения за консультацией (разъяснением)

3 067

Жалобы

5

Признано жалоб обоснованными

1


3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

Основные причины обращений

с жалобами:

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

На оказание медицинской помощи

1

829

Взимание денежных средств

0

0

Об организации работы медицинской организации

0

295

Отказ в медицинской помощи по ОМС

0

0

Лекарственное обеспечение

0

 233

О проведении профилактических мероприятий

0

4

Получение медицинской помощи по базовой программе ОМС

0

124

О выборе врача

0

 178

О выборе медицинской организации

0

248

О выборе (замене) СМО

0

359

О выдаче и получении полисов ЕО

0

 2 515

4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные  обращались в страховую компанию (чел.)

9

0

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

5

0

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

24 642

0


5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель

Проведено медико-экономических экспертиз

Количество выявленных нарушений

Проведено экспертиз качества медицинской помощи

Количество выявленных нарушений

При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

2 314

811

683

346

При оказании стационарной медицинской помощи

1633

181

2061

402

При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи

1002

31

118

2

При оказании скорой медицинской помощи

685

29

1057

133

Всего:

5634

1052

3919

883

6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование

Значение (руб.)

Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы

2 674 682,06

Сумма удержаний по итогам экспертизы качества

 5 357 467,67

Сумма удержаний по итогам медико-экономического контроля счетов

 120 172 863,19

Всего удержаний по итогам контроля

128 205 012,92

 

7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

Индивидуально проинформированы 26 272, в том числе посредствам:

·       телефонной связи – 12 411;

·       SMS-сообщений, системы обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ  7819;        

·       электронной почты – 121;

·       почтовых рассылок – 5 921;

Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях.

Из них  статей в СМИ – 2, интернет ресурсов – 8, размещено стендов в МО – 65 и 40 встреч с коллективами застрахованных лиц (1 382 человека).

8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Опрошено 1781 человек, удовлетворено качеством медицинской помощи 1460 (82%) человек.