1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 июня 2022 года – 297 813 человек.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
|
Виды обращений |
Количество поступивших обращений за период с 01.01.2022 по 31.03.2022 |
|
Получено обращений от застрахованных |
8 722 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
3 067 |
|
Жалобы |
5 |
|
Признано жалоб обоснованными |
1 |
3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС
|
Основные причины обращений с жалобами: |
Обоснованные жалобы |
Обращения за консультацией |
|
На оказание медицинской помощи |
1 |
829 |
|
Взимание денежных средств |
0 |
0 |
|
Об организации работы медицинской организации |
0 |
295 |
|
Отказ в медицинской помощи по ОМС |
0 |
0 |
|
Лекарственное обеспечение |
0 |
233 |
|
О проведении профилактических мероприятий |
0 |
4 |
|
Получение медицинской помощи по базовой программе ОМС |
0 |
124 |
|
О выборе врача |
0 |
178 |
|
О выборе медицинской организации |
0 |
248 |
|
О выборе (замене) СМО |
0 |
359 |
|
О выдаче и получении полисов ЕО |
0 |
2 515 |
4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
9 |
0 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
5 |
0 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
24 642 |
0 |
5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
|
Показатель |
Проведено медико-экономических экспертиз |
Количество выявленных нарушений |
Проведено экспертиз качества медицинской помощи |
Количество выявленных нарушений |
|
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
2 314 |
811 |
683 |
346 |
|
При оказании стационарной медицинской помощи |
1633 |
181 |
2061 |
402 |
|
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи |
1002 |
31 |
118 |
2 |
|
При оказании скорой медицинской помощи |
685 |
29 |
1057 |
133 |
|
Всего: |
5634 |
1052 |
3919 |
883 |
6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
|
Наименование |
Значение (руб.) |
|
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы |
2 674 682,06 |
|
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества |
5 357 467,67 |
|
Сумма удержаний по итогам медико-экономического контроля счетов |
120 172 863,19 |
|
Всего удержаний по итогам контроля |
128 205 012,92 |
7. Информирование граждан о правах в системе ОМС
Индивидуально проинформированы 26 272, в том числе посредствам:
· телефонной связи – 12 411;
· SMS-сообщений, системы обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ 7819;
· электронной почты – 121;
· почтовых рассылок – 5 921;
Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях.
Из них статей в СМИ – 2, интернет ресурсов – 8, размещено стендов в МО – 65 и 40 встреч с коллективами застрахованных лиц (1 382 человека).
8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
Опрошено 1781 человек, удовлетворено качеством медицинской помощи 1460 (82%) человек.