Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Республике Хакасия

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 сентября 2021 года - 304 159 человек.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений

Количество поступивших обращений за период с 01.01.2021 по 30.07.2021

Получено обращений от застрахованных

15 165

Обращения за консультацией (разъяснением)

4 207

Жалобы

14

Признано жалоб обоснованными

3


3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

Основные причины обращений

с жалобами:

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

На оказание медицинской помощи

3

750

Взимание денежных средств

0

1

Об организации работы медицинской организации

3

458

Отказ в медицинской помощи по ОМС

0

2

Лекарственное обеспечение

0

223

О проведении профилактических мероприятий

0

298

Получение медицинской помощи по базовой программе ОМС

0

184

О выборе врача

0

131

О выборе медицинской организации

0

345

О выборе (замене) СМО

0

447

О выдаче и получении полисов ЕО

0

1313

4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные  обращались в страховую компанию (чел.)

3

 

0

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

3

0

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

142756,08

0


5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель

Проведено медико-экономических экспертиз

Количество выявленных нарушений

Проведено экспертиз качества медицинской помощи

Количество выявленных нарушений

При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

7984

2657

3182

1194

При оказании стационарной медицинской помощи

3372

449

1605

469

При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи

2722

313

360

127

При оказании скорой медицинской помощи

2770

133

740

107

Всего:

16848

3512

5887

1897

 

6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование

Значение (руб.)

Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы

8 734 998,70

Сумма удержаний по итогам экспертизы качества

8 512 337,10

Сумма удержаний по итогам контроля счетов

2 411 731,10

Всего удержаний по итогам контроля

19 659 006,90

 

7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

Индивидуально проинформированы 44 996  , в том числе посредством:

·       телефонной связи – 17 188 ;

·       SMS-сообщений, системы обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ  14736        

·       электронной почты – 13 ;

·       почтовых рассылок – 13059 ;

Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 128 мероприятий.

Из них  45 – выступлений на радио, интернет ресурсов – 10 , размещено стендов в МО – 75 и 73 встреч с коллективами застрахованных лиц (2668 человек)

8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Опрошено 1979 человека, удовлетворено качеством медицинской помощи 1563 (78,9 %) человек.