1. Количество застрахованных граждан на 01 июля 2020 года – 317 310
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
|
Виды обращений |
Количество поступивших обращений за период с 01.01.19 по 31.12.2019 |
|
Получено обращений от застрахованных |
35180 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
7601 |
|
Жалобы |
24 |
|
Признано жалоб обоснованными |
13 |
3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС
|
Основные причины обращений с жалобами: |
Обоснованные жалобы |
Обращения за консультацией |
|
На оказание медицинской помощи |
7 |
7601 |
|
Взимание денежных средств |
1 |
3 |
|
Об организации работы медицинской организации |
4 |
550 |
|
Отказ в медицинской помощи |
1 |
273 |
|
Выбор медицинской организации |
0 |
277 |
4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
13
|
0 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
13 |
0 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
109 |
0 |
5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
|
Показатель |
Проведено медико-экономических экспертиз |
Количество выявленных нарушений |
Проведено экспертиз качества медицинской помощи |
Количество выявленных нарушений |
|
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
18956 |
6707 |
7140 |
2006 |
|
При оказании стационарной медицинской помощи |
5997 |
621 |
3030 |
754 |
|
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи |
3603 |
429 |
836 |
201 |
|
При оказании скорой медицинской помощи |
3699 |
246 |
2794 |
531 |
|
Всего: |
32255 |
8003 |
13800 |
3492 |
6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
|
Наименование |
Значение (руб.) |
|
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы |
16 465 596,50 |
|
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества |
8 586 541,50 |
|
Сумма удержаний по итогам контроля счетов |
70 936 867,00 |
|
Всего удержаний по итогам контроля |
95 989 005,00 |
7. Информирование граждан о правах в системе ОМС
Индивидуально проинформированы 105 997 , в том числе посредством:
· телефонной связи – 26 268 ;
· SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ – 37076;
· электронной почты – 0 ;
· почтовых рассылок – 38344
· адресный обход - 4309.
Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 5711 мероприятий.
Из них 50 – выступлений на радио, выступление на ТВ – 24, 20 — интернет, размещение в СМИ– 3, на стендах в МО- 66 и 105 встреч с коллективами застрахованных лиц.
8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
Опрошено 5 509 человека, удовлетворено качеством медицинской помощи 4401 (79,8 %) человек.