Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Республике Хакасия

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 апреля 2021 года - 310 768 человек.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений

Количество поступивших обращений за период с 01.01.2020 по 31.12.2020

Получено обращений от застрахованных

24139

Обращения за консультацией (разъяснением)

5547

Жалобы

24

Признано жалоб обоснованными

16


3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

Основные причины обращений

с жалобами:

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

На оказание медицинской помощи

9

906

Взимание денежных средств

0

0

Об организации работы медицинской организации

4

699

Отказ в медицинской помощи

2

0

Лекарственное обеспечение

0

211

О проведении профилактических мероприятий

0

389

Получение медицинской помощи по базовой программе ОМС

0

134

О выборе врача

0

103

О выборе медицинской организации

0

36


4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные  обращались в страховую компанию (чел.)

24

 

0

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

16

0

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

320200

0


5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель

Проведено медико-экономических экспертиз

Количество выявленных нарушений

Проведено экспертиз качества медицинской помощи

Количество выявленных нарушений

При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

16486

5011

5 080

1 567

При оказании стационарной медицинской помощи

5590

650

2 862

781

При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи

4733

846

505

109

При оказании скорой медицинской помощи

4122

251

1701

286

Всего:

30 931

6 758

10 148

2 743

 

6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование

Значение (руб.)

Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы

15 666 929,60

Сумма удержаний по итогам экспертизы качества

14 767 797,10

Сумма удержаний по итогам контроля счетов

46  644 253,90

Всего удержаний по итогам контроля

77 078 980,60

 

7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

Индивидуально проинформированы 129  968, в том числе посредством:

·       телефонной связи – 60 518;

·       SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ 34 795         

·       электронной почты – 2;

·       почтовых рассылок – 33 106 ;

·       адресный обход     -   1547.

Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 7049 мероприятий.

Из них  211 – выступлений на радио, интернет ресурсов – 18 , размещение в СМИ – 5, на стендах в МО - 80 и 141 встреч с коллективами застрахованных лиц.

8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Опрошено 1346 человека, удовлетворено качеством медицинской помощи 1005 (74,6 %) человек.