1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 апреля 2021 года - 310 768 человек.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
|
Виды обращений |
Количество поступивших обращений за период с 01.01.2020 по 31.12.2020 |
|
Получено обращений от застрахованных |
24139 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
5547 |
|
Жалобы |
24 |
|
Признано жалоб обоснованными |
16 |
3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС
|
Основные причины обращений с жалобами: |
Обоснованные жалобы |
Обращения за консультацией |
|
На оказание медицинской помощи |
9 |
906 |
|
Взимание денежных средств |
0 |
0 |
|
Об организации работы медицинской организации |
4 |
699 |
|
Отказ в медицинской помощи |
2 |
0 |
|
Лекарственное обеспечение |
0 |
211 |
|
О проведении профилактических мероприятий |
0 |
389 |
|
Получение медицинской помощи по базовой программе ОМС |
0 |
134 |
|
О выборе врача |
0 |
103 |
|
О выборе медицинской организации |
0 |
36 |
4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
24
|
0 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
16 |
0 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
320200 |
0 |
5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
|
Показатель |
Проведено медико-экономических экспертиз |
Количество выявленных нарушений |
Проведено экспертиз качества медицинской помощи |
Количество выявленных нарушений |
|
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
16486 |
5011 |
5 080 |
1 567 |
|
При оказании стационарной медицинской помощи |
5590 |
650 |
2 862 |
781 |
|
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи |
4733 |
846 |
505 |
109 |
|
При оказании скорой медицинской помощи |
4122 |
251 |
1701 |
286 |
|
Всего: |
30 931 |
6 758 |
10 148 |
2 743 |
6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
|
Наименование |
Значение (руб.) |
|
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы |
15 666 929,60 |
|
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества |
14 767 797,10 |
|
Сумма удержаний по итогам контроля счетов |
46 644 253,90 |
|
Всего удержаний по итогам контроля |
77 078 980,60 |
7. Информирование граждан о правах в системе ОМС
Индивидуально проинформированы 129 968, в том числе посредством:
· телефонной связи – 60 518;
· SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ 34 795
· электронной почты – 2;
· почтовых рассылок – 33 106 ;
· адресный обход - 1547.
Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 7049 мероприятий.
Из них 211 – выступлений на радио, интернет ресурсов – 18 , размещение в СМИ – 5, на стендах в МО - 80 и 141 встреч с коллективами застрахованных лиц.
8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
Опрошено 1346 человека, удовлетворено качеством медицинской помощи 1005 (74,6 %) человек.