1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.11.2023 составило 292 360 человек.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за январь-сентябрь 2023 г.
|
Виды обращений |
Количество |
|
Общее количество обращений, из них: |
22987 |
|
Обращений за консультацией (разъяснением) |
9354 |
|
Заявлений |
13584 |
|
Жалоб |
30 (из них обоснованных 17) |
|
Другие письменные обращения (о выдаче справок о перечне и стоимости оказанных медицинских услуг, об ознакомлении с материалами дела, о предоставлении информации и т.п.) |
19 |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за январь-сентябрь 2023 г.
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 57% от всех жалоб.
|
Причины |
Обоснованные жалобы |
% |
|
Оказание медицинской помощи несовершеннолетним |
3 |
18 |
|
Оказание медицинской помощи совершеннолетним |
14 |
82 |
|
Всего |
17 |
100,0 |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за январь-сентябрь 2023 г.
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
Амбулаторно |
12 668 |
2 421 |
3 697 |
1 747 |
|
Стационарно |
4 139 |
126 |
2 895 |
678 |
|
В дневном стационаре |
3 938 |
59 |
410 |
125 |
|
Вне медицинской организации |
2 728 |
39 |
1 099 |
239 |
|
Всего: |
23 473 |
2 645 |
8 101 |
2 789 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
|
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
|
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
|
Выбор медицинской организации и врача |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Организация работы медицинской организации |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Качество медицинской помощи (МП) |
1 747 |
678 |
125 |
239 |
2 789 |
|
Лекарственное обеспечение |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0
|
|
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за январь-сентябрь 2023 г.
|
Вид экспертизы |
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей) |
|
МЭК |
112 033035,21 |
|
МЭЭ |
7 408 614,69 |
|
ЭКМП |
7 719 516,91 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за январь-сентябрь 2023 г.
|
Показатель |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
30 |
0 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
17 |
0 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
0 |
0 |
7. Информирование застрахованных лиц за январь-сентябрь 2023 г.
|
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством: |
120 939 |
|
- телефонной связи |
62 847 |
|
- смс-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ (мессенджеры) |
25 257 |
|
- электронной почты |
7 698 |
|
- почтовой рассылки |
2 676 |
|
- адресных обходов |
0 |
|
- других информационных ресурсов |
22 461 |
|
Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи. |
33 709 |
|
Публичное информирование, всего, в том числе посредством: |
5 012 |
|
- организованных информационных кампаний, выступлений в коллективах застрахованных лиц, включая мероприятия с применением дистанционных технологий |
110 |
|
- стендов в медицинских организациях (общее количество размещенных стендов в медицинских организациях и первичных пунктах выдачи СМО полисов ОМС на отчетную дату) |
66 |
|
- интернет-ресурсов, в том числе информации, размещенной на официальных сайтах |
21 |
|
- наглядной информации (памяток, брошюр, листовок, плакатов - общее количество распространенной полиграфии на отчетную дату) |
4 815 |
8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»
|
Показатель |
Значение |
|
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
|
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям) |
Имеется |
|
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта «Здравоохранение» |
59,9 % |
|
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации |
4,63 % |
|
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации |
91% |
|
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта «Здравоохранение» |
57% |
|
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи |
0 |
|
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы |
0 |