Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Республике Хакасия

1. Количество застрахованных граждан на 01 октября 2020 года – 315 507

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений

Количество поступивших обращений за период с 01.01.2020 по 30.09.2020

Получено обращений от застрахованных

18641

Обращения за консультацией (разъяснением)

4359

Жалобы

16

Признано жалоб обоснованными

10


3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

Основные причины обращений

с жалобами:

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

На оказание медицинской помощи

5

620

Взимание денежных средств

0

0

Об организации работы медицинской организации

4

655

Отказ в медицинской помощи

0

0

Лекарственное обеспечение

0

211


4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные  обращались в страховую компанию (чел.)

16

 

0

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

10

0

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

90903

0


5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель

Проведено медико-экономических экспертиз

Количество выявленных нарушений

Проведено экспертиз качества медицинской помощи

Количество выявленных нарушений

При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

13 785

4 114

4 722

1 430

При оказании стационарной медицинской помощи

4 174

502

2 475

 

 660

При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи

3 173

642

443

105

При оказании скорой медицинской помощи

3 085

221

1 152

256

Всего:

24 217

5 479

8 792

2 451

 

6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование

Значение (руб.)

Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы

11 715 409,40

Сумма удержаний по итогам экспертизы качества

9 838 236,90

Сумма удержаний по итогам контроля счетов

39 517 728,70

Всего удержаний по итогам контроля

61 071 375,00

 

7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

Индивидуально проинформированы 101  093, в том числе посредством:

·       телефонной связи – 47 041;

·       SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ 21635           

·       электронной почты – 2;

·       почтовых рассылок – 30 868 ;

·       адресный обход     -   1547.

Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 6065 мероприятий.

Из них  99 – выступлений на радио, интернет ресурсов – 15 , размещение в СМИ – 5, на стендах в МО - 80 и 105 встреч с коллективами застрахованных лиц.

8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Опрошено 1340 человека, удовлетворено качеством медицинской помощи 1005 (75,0 %) человек.