1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 января 2021 года - 313 429 человек.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
|
Виды обращений |
Количество поступивших обращений за период с 01.01.2020 по 30.09.2020 |
|
Получено обращений от застрахованных |
18641 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
4359 |
|
Жалобы |
16 |
|
Признано жалоб обоснованными |
10 |
3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС
|
Основные причины обращений с жалобами: |
Обоснованные жалобы |
Обращения за консультацией |
|
На оказание медицинской помощи |
5 |
620 |
|
Взимание денежных средств |
0 |
0 |
|
Об организации работы медицинской организации |
4 |
655 |
|
Отказ в медицинской помощи |
0 |
0 |
|
Лекарственное обеспечение |
0 |
211 |
4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
16
|
0 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
10 |
0 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
90903 |
0 |
5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
|
Показатель |
Проведено медико-экономических экспертиз |
Количество выявленных нарушений |
Проведено экспертиз качества медицинской помощи |
Количество выявленных нарушений |
|
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
13 785 |
4 114 |
4 722 |
1 430 |
|
При оказании стационарной медицинской помощи |
4 174 |
502 |
2 475 |
660 |
|
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи |
3 173 |
642 |
443 |
105 |
|
При оказании скорой медицинской помощи |
3 085 |
221 |
1 152 |
256 |
|
Всего: |
24 217 |
5 479 |
8 792 |
2 451 |
6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
|
Наименование |
Значение (руб.) |
|
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы |
11 715 409,40 |
|
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества |
9 838 236,90 |
|
Сумма удержаний по итогам контроля счетов |
39 517 728,70 |
|
Всего удержаний по итогам контроля |
61 071 375,00 |
7. Информирование граждан о правах в системе ОМС
Индивидуально проинформированы 101 093, в том числе посредством:
· телефонной связи – 47 041;
· SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ 21635
· электронной почты – 2;
· почтовых рассылок – 30 868 ;
· адресный обход - 1547.
Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 6065 мероприятий.
Из них 99 – выступлений на радио, интернет ресурсов – 15 , размещение в СМИ – 5, на стендах в МО - 80 и 105 встреч с коллективами застрахованных лиц.
8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
Опрошено 1340 человека, удовлетворено качеством медицинской помощи 1005 (75,0 %) человек.