1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01 сентября 2021 года - 304 159 человек.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС
|
Виды обращений |
Количество поступивших обращений за период с 01.01.2021 по 30.07.2021 |
|
Получено обращений от застрахованных |
15 165 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
4 207 |
|
Жалобы |
14 |
|
Признано жалоб обоснованными |
3 |
3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС
|
Основные причины обращений с жалобами: |
Обоснованные жалобы |
Обращения за консультацией |
|
На оказание медицинской помощи |
3 |
750 |
|
Взимание денежных средств |
0 |
1 |
|
Об организации работы медицинской организации |
3 |
458 |
|
Отказ в медицинской помощи по ОМС |
0 |
2 |
|
Лекарственное обеспечение |
0 |
223 |
|
О проведении профилактических мероприятий |
0 |
298 |
|
Получение медицинской помощи по базовой программе ОМС |
0 |
184 |
|
О выборе врача |
0 |
131 |
|
О выборе медицинской организации |
0 |
345 |
|
О выборе (замене) СМО |
0 |
447 |
|
О выдаче и получении полисов ЕО |
0 |
1313 |
4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
3
|
0 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
3 |
0 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
142756,08 |
0 |
5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании
|
Показатель |
Проведено медико-экономических экспертиз |
Количество выявленных нарушений |
Проведено экспертиз качества медицинской помощи |
Количество выявленных нарушений |
|
При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
7984 |
2657 |
3182 |
1194 |
|
При оказании стационарной медицинской помощи |
3372 |
449 |
1605 |
469 |
|
При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи |
2722 |
313 |
360 |
127 |
|
При оказании скорой медицинской помощи |
2770 |
133 |
740 |
107 |
|
Всего: |
16848 |
3512 |
5887 |
1897 |
6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи
|
Наименование |
Значение (руб.) |
|
Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы |
8 734 998,70 |
|
Сумма удержаний по итогам экспертизы качества |
8 512 337,10 |
|
Сумма удержаний по итогам контроля счетов |
2 411 731,10 |
|
Всего удержаний по итогам контроля |
19 659 006,90 |
7. Информирование граждан о правах в системе ОМС
Индивидуально проинформированы 44 996 , в том числе посредством:
· телефонной связи – 17 188 ;
· SMS-сообщений, системы обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ 14736
· электронной почты – 13 ;
· почтовых рассылок – 13059 ;
Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 128 мероприятий.
Из них 45 – выступлений на радио, интернет ресурсов – 10 , размещено стендов в МО – 75 и 73 встреч с коллективами застрахованных лиц (2668 человек)
8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.
Опрошено 1979 человека, удовлетворено качеством медицинской помощи 1563 (78,9 %) человек.
