Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Республике Хакасия

1. Количество застрахованных граждан на 01 июля 2020 года – 317 310

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС

Виды обращений

Количество поступивших обращений за период с 01.01.19 по 31.12.2019

Получено обращений от застрахованных

35180

Обращения за консультацией (разъяснением)

7601

Жалобы

24

Признано жалоб обоснованными

13


3. Основные причины обращений застрахованных в системе ОМС

Основные причины обращений

с жалобами:

Обоснованные жалобы

Обращения за консультацией

На оказание медицинской помощи

7

7601

Взимание денежных средств

1

3

Об организации работы медицинской организации

4

550

Отказ в медицинской помощи

1

273

Выбор медицинской организации

0

277


4. Досудебная и судебная защита застрахованных в системе ОМС

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные  обращались в страховую компанию (чел.)

13

 

0

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

13

0

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

109

0


5. Экспертиза медицинской помощи специалистами страховой компании

Показатель

Проведено медико-экономических экспертиз

Количество выявленных нарушений

Проведено экспертиз качества медицинской помощи

Количество выявленных нарушений

При оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

18956

6707

7140

2006

При оказании стационарной медицинской помощи

5997

621

3030

 

 754

При оказании стационарно-замещающей медицинской помощи

3603

429

836

201

При оказании скорой медицинской помощи

3699

246

2794

531

Всего:

32255

8003

13800

3492

 

6. Санкции по результатам экспертизы медицинской помощи

Наименование

Значение (руб.)

Сумма удержаний по итогам медико-экономической экспертизы

16 465 596,50

Сумма удержаний по итогам экспертизы качества

8 586 541,50

Сумма удержаний по итогам контроля счетов

70 936 867,00

Всего удержаний по итогам контроля

95 989 005,00

 

7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

Индивидуально проинформированы 105 997 , в том числе посредством:

·       телефонной связи – 26 268 ;

·       SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ – 37076;

·       электронной почты – 0 ;

·       почтовых рассылок – 38344

·       адресный обход      -    4309.

Публичное информирование включает размещение информации в печатных СМИ, на стендах в МО, выступления по радио и ТВ, в организациях и на предприятиях. Всего было организованно и проведено 5711 мероприятий.

Из них 50 – выступлений на радио, выступление на ТВ – 24, 20 — интернет, размещение в СМИ– 3, на стендах в МО- 66 и 105 встреч с коллективами застрахованных лиц.

8. Опрос застрахованных граждан с целью изучения общественного мнения по вопросам организации ОМС, здравоохранения и оценки удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Опрошено 5 509 человека, удовлетворено качеством медицинской помощи 4401  (79,8 %) человек.