Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Республике Хакасия

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.11.2023 составило 292 360 человек.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за январь-сентябрь 2023 г.

Виды обращений

Количество

Общее количество обращений, из них:

22987

Обращений за консультацией (разъяснением)

9354

Заявлений

13584

Жалоб

30 (из них обоснованных 17)

Другие письменные обращения (о выдаче справок о перечне и стоимости оказанных медицинских услуг, об ознакомлении с материалами дела, о предоставлении информации и т.п.)

19

3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за январь-сентябрь 2023 г.

По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 57% от всех жалоб.

 

Причины

Обоснованные жалобы

%

Оказание медицинской помощи несовершеннолетним

3

18

Оказание медицинской помощи совершеннолетним

14

82

Всего

17

100,0

4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за январь-сентябрь 2023 г.

Показатель

Проведено МЭЭ

Количество выявленных нарушений

Проведено ЭКМП

Количество выявленных нарушений

Амбулаторно

12 668

2 421

3 697

1 747

Стационарно

4 139

126

2 895

678

В дневном стационаре

3 938

59

410

125

Вне медицинской организации

2 728

39

1 099

239

Всего:

23 473

2 645

8 101

2 789

 

Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:

Нарушения в медицинской организации прав застрахованных

при оказании

всего

Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Стационарной медицинской помощи

Стационарно- замещающей медицинской помощи

Скорой медицинской помощи

Выбор медицинской организации и врача

0

0

0

0

0

Организация работы медицинской организации

0

0

0

0

0

Этика и деонтология

0

0

0

0

0

Качество медицинской помощи (МП)

1 747

678

125

239

2 789

Лекарственное обеспечение

0

0

0

0

0

Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС

0

0

0

0

0

Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС

0

0

0

0

0

5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за январь-сентябрь 2023 г.

Вид экспертизы

Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей)

МЭК

112 033035,21

МЭЭ

7 408 614,69

ЭКМП

7 719 516,91

Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.

 

6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за январь-сентябрь 2023 г.

Показатель

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)

30

0

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

17

0

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

0

0

7. Информирование застрахованных лиц за январь-сентябрь 2023 г.

Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством:

120 939

- телефонной связи

62 847

- смс-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ  (мессенджеры)

25 257

- электронной почты

7 698

- почтовой рассылки

2 676

- адресных обходов

0

- других информационных ресурсов

22 461

Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи.

33 709

Публичное информирование, всего,

в том числе посредством:

5 012

- организованных информационных кампаний, выступлений в коллективах застрахованных лиц, включая мероприятия с применением дистанционных технологий

110

- стендов в медицинских организациях (общее количество размещенных стендов в медицинских организациях и первичных пунктах выдачи СМО полисов ОМС на отчетную дату)

66

- интернет-ресурсов, в том числе информации, размещенной на официальных сайтах

21

- наглядной информации (памяток, брошюр, листовок, плакатов - общее количество распространенной полиграфии на отчетную дату)

4 815

8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»

Показатель

Значение

1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц

Контакт-центр

8-800-200-92-04

(круглосуточно, бесплатно)

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям)

Имеется

3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта «Здравоохранение»

59,9 %

4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации

4,63 %

5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации

91%

6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта «Здравоохранение»

57%

7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи

0

8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы

0