и интересов застрахованных лиц
в системе обязательного медицинского
страхования организована служба
страховых представителей
Уровни страховых представителей
Страховой представитель является связующим звеном в системе обязательного медицинского страхования и его деятельность напрямую влияет на доступность, и качество медицинских услуг для граждан. Эффективная работа такого специалиста способствует не только решению текущих проблем, но и улучшению всей системы ОМС в стране.
Также в медицинских учреждениях организована работа страховых представителей.
Страховые представители примут участие в разрешении
возникших вопросов, если:
Предлагают оплатить какую-либо медицинскую помощь
Нарушаются срокиожидания медицинской помощи
Отказывают в выдаче направления на обследование
или госпитализацию
Отказывают в возможности пройтипрофилактический осмотр,
диспансеризацию
Отказывают в ознакомлении с медицинской документацией,
в выдаче ее копий
Нарушаются права граждан в вопросе выбора и прикрепления к медицинской организации
организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС
Информирование страховой медицинской компанией
застрахованных лиц
Лично либо через представителя (при получении сведений потребуется нотариальная доверенность) направить письменное обращение в страховую компанию.
Получить документ в офисе компании, предъявив паспорт. На несовершеннолетнего справку получает законный представитель.
По требованию застрахованного лица данные могут быть направлены на представленный адрес заказным письмом с уведомлением.
График работы страховых представителей в медицинских организациях на 2025 год
|
№ |
Наименование МО |
ФИО СП, тел |
График посещения |
|
1 |
ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской" г. Абакан, пр. Ленина, 23 |
Байкова Анна Николаевна Тел. 89095277850 |
П-ка: 2 раза в неделю Стац: 1 раз в полугодие |
|
2 |
ГБУЗ РХ " Республиканская офтальмологическая клиническая больница им. Н.М. Одежкина" г. Абакан, пр. Ленина, 27 |
Байкова Анна Николаевна Тел. 89095277850 |
П-ка: 1 раз в месяц Стац: 1 раз в месяц |
|
3 |
ГБУЗ РХ "Республиканский клинический онкологический диспансер" г. Абакан, ул. Цукановой, 173 |
Жакова Наталья Васильевна Тел. 89095277896 |
П-ка: 2 раза в месяц Стац: 1 раз в месяц |
|
4 |
ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая инфекционная больница" г. Абакан, ул. Цукановой, 175, лит. АА 1 |
Жакова Наталья Васильевна Тел. 89095277896 |
1 раз в месяц |
|
5 |
ГБУЗ РХ "Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер" г. Абакан, ул. Комарова, 28, пом. 67Н |
Байкова Анна Николаевна Тел. 89095277850 |
П-ка: 1 раз в месяц Стац: 1 раз в месяц |
|
6 |
ГБУЗ РХ "Республиканская детская клиническая больница" г. Абакан, ул. Чертыгашева, 59 |
Байкова Анна Николаевна Тел. 89095277850 |
Пн: 8-14 Вт: 10-16 Ср: 8-14 Чт: 10-16 Пт: 8-14 Стац: 1 раз в месяц |
|
7 |
ГБУЗ РХ "Республиканский клинический перинатальный центр" г. Абакан, ул. Крылова, 66 |
Жакова Наталья Васильевна Тел. 89095277896 |
П-ка: 2 раза в неделю Стац: 2 раза месяц |
|
8 |
ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная клиническая больница" г. Абакан, ул. Чертыгашева, 57А |
Жакова Наталья Васильевна Тел. 89095277896 |
Пн: 8-14 Вт: 10-16 Ср: 8-14 Чт: 10-16 Пт: 8-14 Стац: 2 раза в месяц |
|
9 |
ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая стоматологическая поликлиника" г. Абакан, ул. Чертыгашева, 61 |
Байкова Анна Николаевна Тел. 89095277850 |
2 раза в неделю |
|
10 |
ООО «Стоматолог» г. Абакан, ул. Пушкина, 155, пом. 77Н |
Жакова Наталья Васильевна Тел. 89095277896 |
1 раз в месяц |
|
11 |
ООО «Ортопедия Плюс» г. Абакан, пр. Ленина, 29А, пом. 1 |
Жакова Наталья Васильевна Тел. 89095277896 |
1 раз в месяц |
|
12 |
ООО «БиКей Медика» г. Абакан, ул. Чкалова, 39, пом. 106Н |
Жакова Наталья Васильевна Тел. 89095277896 |
1 раз в полугодие |
|
13 |
ООО «МРТ-Диагностика» г. Абакан, ул. Щетинкина, 21, пом. 11Н |
Байкова Анна Николаевна Тел. 89095277850 |
1 раз в полугодие |
|
14 |
ЧУЗ «Поликлиника «РЖД- Медицина» города Абакан» г. Абакан, ул. Кошурникова, 23А |
Байкова Анна Николаевна Тел. 89095277850 |
П-ка: 2 раза в месяц Стац: 1 раз в месяц |
|
15 |
ФКУЗ "МСЧ МВД России по Республике Хакасия" г. Абакан, ул. Катанова, 3, лит. А |
Жакова Наталья Васильевна Тел. 89095277896 |
1 раз в месяц |
|
16 |
Хакасский филиал ООО "Балтийская медицинская компания" г. Абакан, ул. Вокзальная, д. 1, стр. 1 |
Байкова Анна Николаевна Тел. 89095277850 |
1 раз в полугодие |
|
17 |
ООО "Исида" г. Абакан, ул. Генерала Тихонова, 2, пом. 163Н-165Н |
Байкова Анна Николаевна Тел. 89095277850 |
1 раз в месяц |
|
18 |
ООО "Пантеон " г. Абакан, ул. Вокзальная , 28, пом. 79Н |
Байкова Анна Николаевна Тел. 89095277850 |
1 раз в полугодие |
|
19 |
ООО "Лазер Мед " г Абакан, ул Вяткина, д 45, 32Н |
Жакова Наталья Васильевна Тел. 89095277896 |
1 раз в полугодие |
|
20 |
ООО "Покровмед" г. Абакан, ул. Карла Маркса, 63, пом. 87Н |
Байкова Анна Николаевна Тел. 89095277850 |
1 раз в квартал |
|
21 |
ООО "Медицинский эндоцентр доктора Титова" г. Абакан, ул. Хакасская, 167, пом. 189Н |
Жакова Наталья Васильевна Тел. 89095277896 |
1 раз в полугодие |
|
22 |
ООО Медицинский центр "Семейное здоровье" г. Абакан, ул Крылова, д 85, пом. 5н |
Жакова Наталья Васильевна Тел. 89095277896 |
1 раз в квартал |
|
23 |
ООО "Санталь 19" г. Абакан, ул. Крылова, д 85; пом. 378Н, 379Н |
Жакова Наталья Васильевна Тел. 89095277896 |
1 раз в квартал |
|
24 |
ООО "Клиника Вита +" г. Абакан, проспект Ленина, дом 70А, пом.14Н |
Жакова Наталья Васильевна Тел. 89095277896 |
1 раз в полугодие |
|
25 |
ООО "Кардио плюс" г. Абакан, ул. Пушкина, д. 19, пом. 102Н |
Жакова Наталья Васильевна Тел. 89095277896 |
1 раз в полугодие |
|
26 |
ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница" г. Саяногорск, ул. Шушенская, 2А |
Белоусова Марина Алексеевна Тел. 89628466257 |
П-ка: 1 раз в полугодие Стац: 1 раз в месяц |
|
27 |
ГБУЗ РХ "Саяногорская городская стоматологическая поликлиника" г. Саяногорск, Ленинградский мкр., 26А, пом. 1Н |
Белоусова Марина Алексеевна Тел. 89628466257 |
1 раз в месяц |
|
28 |
ООО "РУСАЛ Медицинский Центр" г. Саяногорск, территория- промплощадка, 4, стр. 37 |
Белоусова Марина Алексеевна Тел. 89628466257 |
1 раз в квартал |
|
29 |
ГБУЗ РХ "Черногорская межрайонная больница" г. Черногорск, пр. Космонавтов, 21 |
Агафонова Евгения Сергеевна Тел. 89610935399 |
Пн: 8-14 Вт: 11-14 Ср: 8-14 Чт:11-17 Пт: 8-14 Стац: 1 раз в месяц |
|
30 |
ГБУЗ РХ "Черногорская межрайонная детская больница " г. Черногорск, ул. Дзержинского, 18 А |
Агафонова Евгения Сергеевна Тел. 89610935399 |
П-ка: 2 раза в неделю Стац: 1 раз в месяц |
|
31 |
ГБУЗ РХ "Черногорская городская стоматологическая поликлиника" г. Черногорск, ул. Чайковского, 9, пом. 2Н |
Агафонова Евгения Сергеевна Тел. 89610935399 |
2 раз в месяц |
|
32 |
ООО "Центр Дент" г. Черногорск, ул. Пушкина, 30 |
Агафонова Евгения Сергеевна Тел. 89610935399 |
1 раз в месяц |
|
33 |
ООО "Центр Дент +" г. Черногорск, ул. М. Горького, 2В |
Агафонова Евгения Сергеевна Тел. 89610935399 |
1 раз в месяц |
|
34 |
ООО НУЗ ЦМР "Медиком" г Черногорск, ул Линейная, д 255А |
Агафонова Евгения Сергеевна Тел. 89610935399 |
1 раз в месяц |
|
35 |
ООО НУЗ ДКДЦ «Медиком» г Черногорск, ул. Линейная, д 251 |
Агафонова Евгения Сергеевна Тел. 89610935399 |
1 раз в месяц |
|
36 |
ООО НУЗ ДЦ "Медиком" г. Черногорск, ул. Линейная, 255 |
Агафонова Евгения Сергеевна Тел. 89610935399 |
1 раз в месяц |
|
37 |
ООО "Сириус" г. Черногорск, ул. Пушкина, д 30А |
Агафонова Евгения Сергеевна Тел. 89610935399 |
1 раз в месяц |
|
38 |
ООО "Стоматологическая клиника доктора Райхеля" г. Черногорск, ул. Калинина, 1 , пом. 123Н |
Агафонова Евгения Сергеевна Тел. 89610935399 |
1 раз в месяц |
|
39 |
ООО "Клиника семейной стоматологии" г. Черногорск, ул. Советская, 47 А, пом. 4Н, лит. А |
Агафонова Евгения Сергеевна Тел. 89610935399 |
1 раз в месяц |
|
40 |
ООО " Клиника Волошина" г. Черногорск, ул. Пушкина, 9 А |
Агафонова Евгения Сергеевна Тел. 89610935399 |
1 раз в месяц |
|
41 |
ГБУЗ РХ "Белоярская районная больница " с. Белый Яр, ул. Пушкина, 1 |
Севрюк Нина Павловна Тел. 89832667081 |
П-ка: 2 раза в месяц Стац: 1 раз в месяц |
|
|
Подсиненская ВА |
|
март, сентябрь |
|
|
ФАП Кайбальский |
|
март, сентябрь |
|
|
ФАП Изыхский |
|
март, сентябрь |
|
|
ФАП Краснопольский |
|
март, сентябрь |
|
|
ФАП Смирновский |
|
март, сентябрь |
|
|
ФАП Сартыковский |
|
март, сентябрь |
|
|
Аршановская УБ |
|
март, сентябрь |
|
|
Очурская УБ |
|
март, сентябрь |
|
|
ФАП Новомихайловский |
|
март, сентябрь |
|
|
Новороссийская УБ |
|
март, сентябрь |
|
|
ФАП Березовский |
|
апрель, октябрь |
|
|
ФАП Герасимовский |
|
апрель, октябрь |
|
|
ФАП Летниковский |
|
апрель, октябрь |
|
|
ФАП Лукъяновский |
|
апрель, октябрь |
|
|
Кировская амбулатория |
|
апрель, октябрь |
|
|
ФАП Алтайский |
|
апрель, октябрь |
|
42 |
ГБУЗ РХ "Таштыпская районная больница" с. Таштып, ул. Мечникова, 1А |
Власова Светлана Валентиновна Тел. 8(3902)34-40-57 |
П-ка: 1 раз в полугодие Стац: 1 раз в полугодие |
|
43 |
ГБУЗ РХ "Бейская районная больница " с. Бея, ул. Горького, 1А |
Руденко Татьяна Борисовна Тел. 89628466259 |
П-ка: 2 раза в месяц Стац: 1 раз в полугодие |
|
44 |
ГБУЗ РХ "Усть-Абаканская районная больница им. Н.И. Солошенко" п. Усть-Абакан, ул. Дзержинского,7 |
Компанистова Виктория Сергеевна Тел. 89628466255 |
П-ка: 2 раза в месяц Стац: 1 раз в месяц |
|
|
ФАП Калинино |
|
апрель, октябрь |
|
|
ФАП Калинино2 |
|
апрель, октябрь |
|
|
ФАП Зеленое |
|
апрель, октябрь |
|
|
Тепличная амбулатория |
|
апрель, октябрь |
|
|
ФАП Расцвет |
|
апрель, октябрь |
|
|
ФАП Чапаево |
|
апрель, октябрь |
|
|
Сапоговская амбулатория |
|
апрель, октябрь |
|
|
ФАП Ташеба |
|
апрель, октябрь |
|
|
ФАП Ах-Хол |
|
апрель, октябрь |
|
|
Райковская амбулатория |
|
апрель, октябрь |
|
|
Доможаковская амбулатория |
|
май, ноябрь |
|
|
ФАП Тутатчиково |
|
май, ноябрь |
|
|
ФАП Ильича |
|
май, ноябрь |
|
|
ФАП Оросительный |
|
май, ноябрь |
|
|
Биджинская амбулатория |
|
май, ноябрь |
|
|
Московская УБ |
|
май, ноябрь |
|
|
ФАП Ковыльное |
|
май, ноябрь |
|
|
ФАП Весенненский |
|
май, ноябрь |
|
|
Чарковская амбулатория |
|
май, ноябрь |
|
|
Усть-Бюрьская УБ |
|
май, ноябрь |
|
|
Солнечная амбулатория |
|
май, ноябрь |
|
|
ФАП Курганный |
|
май, ноябрь |
|
|
ФАП Краснозерное |
|
май, ноябрь |
|
45 |
ГБУЗ РХ "Сорская городская больница" г. Сорск, ул. Кирова, 17Б |
Власова Светлана Валентиновна Тел. 8(3902)34-40-57 |
П-ка: 1 раз в полугодие Стац: 1 раз в полугодие |
|
46 |
ГБУЗ РХ "Копьевская районная больница" п. Копьево, ул. Зеленая, 50 |
Власова Светлана Валентиновна Тел. 8(3902)34-40-57 |
П-ка: 1 раз в полугодие Стац: 1 раз в полугодие |
|
47 |
ГБУЗ РХ "Боградская районная больница им. Т.И. Ануфриевой" с. Боград, ул. Новая, 22 |
Власова Светлана Валентиновна Тел. 8(3902)34-40-57 |
П-ка: 1 раз в полугодие Стац: 1 раз в полугодие |
|
48 |
ГБУЗ РХ "Аскизская межрайонная больница " с. Аскиз, ул. Первомайская,7 |
Новицкене Оксана Андреевна Тел. 89131837432 |
П-ка: 1 раз в полугодие Стац: 1 раз в полугодие |
|
49 |
ГБУЗ РХ "Ширинская межрайонная больница" с. Шира, ул. Орловская, 57 |
Власова Светлана Валентиновна Тел. 8(3902)34-40-57 |
П-ка: 1 раз в месяц Стац: 1 раз в полугодие |
|
50 |
ГБУЗ РХ "Абазинская городская больница" г. Абаза, ул. Осипенко, 17 |
Власова Светлана Валентиновна Тел. 8(3902)34-40-57 |
П-ка: 1 раз в полугодие Стац: 1 раз в полугодие |
|
51 |
ООО «Наш Центр» Г. Абакан, ул. Вокзальная 11, стр1 |
Байкова Анна Николаевна Тел. 89095277850 |
1 раз в полугодие |
|
52 |
ООО «Меделис» Г. Абакан, ул. Кирова 179 к2 |
Байкова Анна Николаевна Тел. 89095277850 |
1 раз в месяц |
|
53
|
ООО «Нейрон» Г. Абакан, ул. Тараса Шевченко 86 |
Жакова Наталья Васильевна Тел. 89095277896 |
1 раз в полугодие |
Страховой представитель первого уровня в системе обязательного медицинского страхования (ОМС)
1. Информирование граждан: страховой представитель предоставляет информацию о правах и обязанностях застрахованных лиц, напоминает о важности профилактических осмотров и диспансеризации. Предоставляет информацию о видах, качестве и об условиях оказания медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий.
2. Консультирование: он отвечает на вопросы граждан, связанные с системой ОМС, разъясняет порядок обращения за медицинской помощью и механизм защиты прав застрахованных лиц, порядок оформления полиса.
3. Помощь в выборе медицинской организации: помогает застрахованным выбрать поликлинику или больницу, предоставляет информацию, как получить направление на исследование либо консультацию узкого специалиста.
— это специалисты контакт-центра, которые круглосуточно и ежедневно консультируют застрахованных лиц по вопросам ОМС:
Основные задачи страхового представителя первого уровня:
Страховой представитель второго уровня в системе обязательного медицинского страхования (ОМС)
1. Контроль качества медицинских услуг: проверка соответствия предоставляемых медицинских услуг стандартам и требованиям, установленным законодательством и нормативными актами.
2. Консультирование застрахованных лиц: предоставление информации о правах застрахованных лиц, порядке получения медицинских услуг, а также о возможностях использования страховых медицинских полисов.
3. Разрешение конфликтов: урегулирование споров между застрахованными лицами и медицинскими организациями, включая помощь в решении вопросов, связанных с отказами в предоставлении медицинской помощи.
4. Сбор и анализ данных: участие в сборе информации о качестве медицинских услуг, анализ данных для выявления проблем в системе ОМС и предложений по их решению.
5. Мониторинг деятельности медицинских учреждений: оценка работы медицинских организаций, с которыми заключены договоры на оказание медицинских услуг для застрахованных лиц.
6. Информирование застрахованных лиц: проводит встречи с гражданами по вопросам, связанным с обязательным медицинским страхованием и соблюдением прав застрахованных лиц.
7. Взаимодействие с другими органами: сотрудничество с органами здравоохранения, государственными и муниципальными учреждениями для улучшения системы здравоохранения в регионе.
Страховой представитель второго уровня играет важную роль в обеспечении прав граждан на получение качественной медицинской помощи в рамках системы ОМС и является связующим звеном между застрахованными лицами, медицинскими организациями и страховыми компаниями.
— это специалист, который выполняет функции по обеспечению и контролю качества медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам.
Страховой представитель третьего уровня в системе обязательного медицинского страхования (ОМС)
1. Работа с обращениями. Он занимается письменными обращениями застрахованных лиц, организуя экспертизу качества оказанной им медицинской помощи.
2. Контроль качества. Включает в себя контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
3. Правовая поддержка. Оказывает правовую и методическую поддержку застрахованным при спорных ситуациях.
Основная цель - обеспечить качество медицинской помощи, защитить права застрахованных и способствовать улучшению их здоровья.
– это специалист-эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи, прошедший специальную подготовку на базе образовательного учреждения высшего образования, подтверждённую документами. Основная задача этого специалиста - работа с обращениями застрахованных лиц и организация экспертизы качества оказанной им медицинской помощи.
Основные задачи страхового представителя третьего уровня:
