Показатели деятельности Хакасского филиала ООО «СМК РЕСО-Мед»

1.  Количество застрахованных лиц на 01.01.2025 г. в ООО «СМК РЕСО-Мед» составило 13 147 396 человек, в том числе в Республике Хакасия - 292 035 человек.

2. Количество обращений застрахованных лиц за январь-июнь 2025 года.

Виды обращений


Количество


Общее количество обращений, из них:


5510

Обращений за консультацией (разъяснением)


5463

Жалоб


22 (из них обоснованных 8)

Предложений и благодарностей


25

3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за январь-июнь 2025 года.

По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 36,4 % от всех жалоб.

Причины жалоб

Обоснованные жалобы

%

На нарушение прав на выбор медицинской организации

0

0

На нарушение прав на выбор врача

0

0

На организацию работы медицинской организации

0

0

На качество медицинской помощи

7

87,5

На проведение профилактических мероприятий

0

0

На приобретение лекарственных препаратов, мед изделий, расходных материалов   в условиях стационара

0

0

На отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС

1

12,5

На взимание денежных средств за оказанную мед помощь, предусмотренную программами ОМС

0

0

На получение мед помощи по базовой программе ОМС за пределами субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС

0

0

На СМО, осуществляющую деятельность в сфере ОМС

0

0

На порядок направления и оказания мед помощи в мед организациях, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство РФ или федеральные органы исполнительной власти

0

0

На недостоверные сведения об оказанной медицинской помощи

0

0

Всего

0

100

4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за январь-июнь 2025 года.

Показатель

Проведено МЭЭ

Количество выявленных нарушений

Проведено ЭКМП

Количество выявленных нарушений

Амбулаторно

17803

6386

4314

1648

Стационарно

3376

86

2267

447

В дневном стационаре

2702

15

589

83

Вне медицинской организации

1803

47

765

109

Всего:

25711

6534

79352

2287

Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:

Нарушения прав застрахованных при оказании медицинской помощи

при оказании

всего

Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Стационарной медицинской помощи

Стационарно- замещающей медицинской помощи

Скорой медицинской помощи

Выбор медицинской организации и врача

0

0

0

0

0

Организация работы медицинской организации

0

0

0

0

0

Этика и деонтология

0

0

0

0

0

Качество медицинской помощи (МП)

1648

447

83

109

2287

Лекарственное обеспечение

0

0

0

0

0

Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС

0

0

0

0

0

Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС

0

0

0

0

0

5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за январь-июнь 2025 года.

Вид экспертизы

 

Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи


Сумма штрафов с медицинских организаций (рублей)

МЭЭ

20 906 812,23

325 613,51

ЭКМП

9 331 947,96

335 088,22

Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.

6. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»

Показатель

Значение

1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц;

Контакт-центр

8-800-200-92-04

(круглосуточно, бесплатно)

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям);

Да

3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение";

57%

4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации;

3,1%

5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации;

93%

6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение";

36,4%

7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи;

0

8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы;

0